姑娘,别忽视皮肤上这些小问题,可能有恶变风险

avatar 2020年4月13日15:56:55 评论 23

图片设计: 番薯丫 | 责任编辑: 南南
原创文章,未经许可,请勿转载
商务合作敬请联系:business_6team@163.com

导言
在日常门诊工作中,总会遇到病人来咨询各种各样的情况。

比如:

问:「医生,你看看我脚上这个鸡眼,我贴了很久的鸡眼膏了,不但没好,怎么现在走路都开始疼了?」

回:「您这个不是鸡眼,是跖疣,也就是瘊子,贴鸡眼膏会越来越严重的。」

问:「医生,你看看我脸上的这个大痦子,出生就有,还长毛,会不会恶变?我想给它激光打掉。」

回:「您这个可能是皮内痣哦,比较大,不建议打激光,建议手术切除。」

问:「那,手术不会留疤吗?」

回:「这种情况进行激光才会容易留疤,还有可能打不干净,有复发和恶变的可能。这么大的痦子,要处理需要手术,缝合后就是一个点,切得还干净。」

问:「医生,你看看我家宝宝,腿上突然出了这么多红疙瘩,有的还起水泡了,是不是水痘啊?最近发水痘的小朋友好多啊,她一直在挠啊挠。」

回:「这个不是水痘呢,水痘没有这么红这么肿,我考虑应该是个虫咬皮炎。」

好了,我知道大家一定很好奇,到底这些都是怎么判断和分辨的呢?

下面,我将用对比的方式,给大家讲解我们常见的皮肤上的疙瘩都有哪些,以及怎么去区分。

鸡眼vs跖疣

什么是鸡眼?它是脚部外层皮肤频繁受到摩擦并长时间承受压力导致的,为物理性皮肤疾病,形状像鸡的眼睛才得这个名字。

而跖疣,是感染了人类乳头瘤病毒HPV而导致的,通常被老百姓称为瘊子(注意,不要恐慌,HPV感染引起的瘊子类型特别多,但它有近两百种亚型,一般引起皮肤上瘊子的都不是高危的亚型。)

点击查看图片鸡眼
▲图片来源 :uptodate

点击查看图片跖疣
▲图片来源 :uptodate

那么如何区别这两个疾病呢?

1. 看数量:鸡眼往往是单发的,而跖疣是多发的。

2. 看部位:鸡眼发生于脚趾关节处、与鞋子经常发生摩擦的部位以及经常相互挤压的相邻两个脚趾趾间,偶见于手部,而跖疣在足部的任何部位都可以出现。

3. 看皮疹特点:鸡眼可以看到正常的皮纹,所以才看上去像鸡眼,而跖疣往往表面粗糙,还能看到由于出血引起的小黑点。

基本上以上三点,可以区分这两个疾病了。

千万千万不要搞混这两个疾病,因为门诊见到太多患者把跖疣当鸡眼,贴鸡眼膏,最后越贴越深,越贴越多,耽误了最佳治疗期。

对于鸡眼和跖疣来说,最好的治疗方法就是液氮冷冻了,这里需要特别提醒小伙伴们的是,如果是跖疣,尽早去处理,因为它属于病毒,有复制的风险,可能会在短期内增多,而且因为长在脚底,基本在不像其他疣是突出表面的(比较好处理),这种深在于皮肤内的跖疣治疗上非常棘手。

我在临床工作中遇到的最棘手的跖疣,尝试过各种各样的治疗,前后花了数年的时间,就是因为一开始没有重视。

这里再延伸一下,跟小伙伴们说说疣,因为这是大部分人都可能发生的皮肤疙瘩。

前面说了,疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,分寻常疣、扁平疣、掌跖疣、丝状疣等等,因为部位不同,发生特点不同。

点击查看图片扁平疣
▲图片来源 :uptodate

点击查看图片寻常疣
▲图片来源 :uptodate

点击查看图片丝状疣
▲图片来源 :uptodate

以上这些疣,都可以用激光冷冻来处理,而且都是建议尽早处理。其中最棘手的是扁平疣,很多时候比较平,而且往往密集分布,物理治疗效果不好,而且创伤大。这种情况,可能需要外用药物来干预,而且疗程比较久,一定要去正规医院皮肤科就诊。

色素痣vs黑素瘤

几乎所有的人身上都有色素痣,相信肯定有小伙伴经常疑惑,身上的这些黑点到底是不是痣,到底要不要处理?

医生看到一颗痣的时候,首先会判断这是哪一种类型的痣,因为不同类型的痣有不同的特点。

点击查看图片▲图片来源 :991kang

▲图片来源:xyxww

如图所示,交界痣就是黑素细胞增多发生在真表皮交界,皮疹比较扁平,而皮内痣发生在真皮内,往往是隆起的,表面光滑,有时候还带毛发,混合痣就是真表皮交界和真皮内都有黑素细胞增多。

过去的研究认为交界痣多发生在手脚部位,比较容易恶变,但其实不仅仅是这样。这里我们要特别说到几个重要的tips:

1. 大部分黑素瘤并不是痣发展来的,而是直接就是黑素瘤了。

2. 先天性的色素痣比后天的痣更加容易恶变。

3. 大部分痣变成黑素瘤不是因为别的,就是因为激光或者其他各种治疗导致的,尤其是那种被药水点的痣最容易恶变。

除了以上几点,我们分辨色素痣和黑素瘤主要依靠ABCDE法则,如下图所示。

▲图片来源:google

在这ABCDE五点中,最重要的就是E,也就是色素痣的演化,所以对于疑惑痣会不会恶变又不想手术切除的小伙伴来说,最好的方式就是定期拍照做对比,一般建议3~6个月拍照一次。如果在半年内,变化明显,就建议尽快切除。

此外,一般来说,小的色痣,尤其是小于3mm的,真的没啥关系,可以打激光。大的色痣,尤其是大于6mm的先天性色痣,尽量不去刺激,如果真的看着很不爽,请手术切除,千万不要为了图省事去激光治疗。

这里再给大家延伸一点小知识,现在有一种无创的检测仪器叫皮肤镜,可以在镜下辅助判断色素痣的良恶性,而且准确率较高,随着AI的不断发展,未来有可能一张皮肤镜的照片扔到大数据库里,就能很快出来良恶性分析结果。

虫咬皮炎vs水痘

虫咬皮炎,学名丘疹性荨麻疹,和螨虫、蚊虫以及一些小昆虫叮咬导致过敏有关。而水痘,则是因为水痘病毒感染导致的,往往是被传染的。

有人会问我,这两个病,一个是过敏性疾病,一个是病毒性疾病,怎么会搞混淆呢?

因为这两个病的皮疹很多时候长得真的很像。而水痘有的时候并不会引起发烧,同时因为疫苗的干预,很多水痘的症状非常不典型。

它们的共同点是:都是一个个的红色疙瘩,都可以出现水疱,都会瘙痒,都可以长满全身。

因为这些共同点,我们皮肤科医生自己有时候都很难分辨。

点击查看图片虫咬皮炎
▲图片来源 :医生提供

点击查看图片水痘
▲图片来源 :医生提供

那么不同点是什么呢?

1.看部位:虫咬皮炎一般发生在四肢,偶尔发生在面部,头皮几乎没有。而水痘最常发生在胸背部,面部和头皮也比较常累及。

2.看分布:虫咬皮炎分布比较不规律,往往一个区域会出现密集分布;而水痘则呈现向心性分布,且较均匀,会同时出现红斑、丘疹、水疱和结痂,我们叫它「四世同堂」。

3.看皮疹特点:虫咬皮炎的疙瘩更加红肿,而且会比较突出,瘙痒显著;而水痘的疙瘩大部分都比较平,大小都差不多,伴有或者不伴有瘙痒。

为什么鉴别这两个疾病这么重要呢?

因为这两个疾病的治疗方法完全不同,虫咬皮炎需要外用激素药膏,口服抗组胺药物,比如西替利嗪或者氯雷他定等。而水痘则需要口服抗病毒药物,预防皮肤继发细菌感染,因为是感染性疾病,所以禁用激素类药物。如果当成虫咬皮炎来治疗,可能会导致皮疹爆发。

所以如果大家分辨不了这两个疾病,一定要去求助专业的皮肤科医生哈。

这里再给大家延伸一下关于湿疹的问题,因为湿疹同虫咬皮炎,都属于过敏性疾病。

湿疹的皮疹表现多种多样,主要就是红斑和瘙痒,这里给大家说两个很重要的tips:

 1. 出现了湿疹,主要用药是外用激素类药膏,但切记不要去药店购买所谓纯植物类药膏,尤其看好是否带有「消」证字号,它们属于消毒剂类,不属于药物,但含有大量强效激素,湿疹不是不能用激素,但大部分湿疹,使用弱效激素就有效,比如地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏等。

▲图片来源:google

2.预防湿疹一类过敏性疾病最好的方法就是日常做好保湿,也就是养成日常涂抹身体乳的好习惯。尤其是冬季天气干燥,皮肤屏障容易受到损伤,抵御外界微生物以及物理刺激的能力变差,就容易导致湿疹类疾病了,而保湿可以加固皮肤屏障。

其他常见的皮肤疙瘩

除了以上这些比较容易混淆的皮肤疙瘩,其实我们日常还可以见到很多皮肤疾病。

火疖子(毛囊炎)

点击查看图片毛囊炎(火疖子)
▲图片来源 :uptodate

火疖子,学名毛囊炎。毛囊炎是因为细菌感染毛囊导致的炎症性疾病,往往具有红肿热痛的特点,最典型的就是伴有按压痛。比较容易出现在毛囊生长旺盛的部位,尤其是头皮。

处理上一般外用抗生素药物即可,比如常见的有百多邦、夫西地酸乳膏等等。如果皮疹比较深的话,就需要口服抗生素了,单纯的外用药物很难渗透到深层。

皮肤纤维瘤

点击查看图片鸡眼
▲图片来源 :uptodate
点击查看图片皮肤纤维瘤
▲图片来源 :uptodate

皮肤纤维瘤是真皮的成纤维细胞增殖导致的良性肿瘤。有时会因外伤或者昆虫叮咬引发,但通常是原发性的,摸上去会比较硬,因为有色素,有时候容易和皮内痣混淆。

处理上一般建议手术治疗,因为容易混淆的疾病种类很多,建议手术后可以做个组织病理,明确诊断,这样会更安心些的。

表皮样囊肿

点击查看图片表皮样囊肿
▲图片来源:uptodate

表皮样囊肿是最常见的皮肤囊肿,起源于毛囊漏斗部,也就是毛囊部位发生的囊肿,所以你能看到中央的黑点,其实是毛囊的口。而且它会进行性扩大,其实就是毛囊肚子里面装的东西越来越多,内容物主要是角蛋白,如果用力挤,可以挤出来白色的渣渣样物质,而且还伴有异味。

这种情况,如果长得太快,可以手术干预,为什么手术呢?因为只有手术才能把里面的囊壁剥离干净。


皮肤病的种类有两千多种,皮肤的疙瘩有很多很多种。如果一直讲的话,估计几天几夜也讲不完呢。

其实了解到以上这些疾病,就已经足够应付日常生活中的很多问题了。

大部分皮肤病都不可怕,关键是要尽早诊断,必要的时候尽早治疗。

最后,千万千万不要随便去药店看病,顺便买药,专业的事情要交给专业的人,这才是对自己负责的做法。

懂得自爱的人最可爱,记得点 在看 哦。

早安,我爱这个世界。

avatar

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: