姑娘,小心这7个因素!它们会导致流产……

avatar 2020年4月13日15:44:50 评论 25

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导言
妖塔今天值班,比较郁闷。

因为病房有一个怀孕仅3个多月住院保胎的孕妇发生了胎膜早破,而且在破水后不久,病情就发生了一系列的变化,畏寒→寒战→发热→腹痛,最后流产。

她是妖塔上一个夜班收进来的,因为早孕期总有褐色的分泌物,而且最近有了下腹坠痛的感觉,来医院就诊。当时查了B超并没有发现明显问题,但妖塔还是把她收入院观察了。

在经过了一周的保胎治疗后,又在妖塔的班上,她出现了新的状况,那就是破水了,而且流出了大量的羊水,要知道,这个孕周,这种情况,保留胎儿的可能性极低。

流产后,妖塔去看她的情况,她很虚弱,但仍然向妖塔咨询了几个问题:「这已经是我们第二次孩子没保住了,第一次是在早孕期就发生了胎停育。到底是什么原因导致了我反复流产?这次已经住院保胎了,为什么还会流产呢?是不是因为我前一段时间没有注意或者说我的身体有问题才会导致流产呀?」

作为医生,妖塔自然是解释加安慰,最后虽然她嘴上说着「我明白了」,但妖塔能看出她的自责,她把这一切都归结在自己身上。

临床上我们经常遇到流产的问题,责怪自己的女性不在少数。作为贴心棉袄的妖塔今天来跟大家聊一聊流产的原因。通过今天的文章你就会知道,其实流产并不都是你的错。

流产原因之——遗传因素

胚胎染色体异常

其实,大部分的自然流产是胚胎染色体发育异常导致的。

有研究表明,近半数的偶发性早期自然流产存在胚胎染色体的异常。而且,如果流产发生得越早,它的染色体异常的几率就越高。

相信大家学习过生物,或多或少都知道DNA的复制过程,这个过程看似简单,实则受到很多因素的影响,稍有闪失,就可能造成染色体异常,从而导致流产。而这个过程,是我们目前无法预测和改变的。

夫妻染色体异常

有一部分流产是因为夫妻双方中至少有一方的染色体出现了问题。

相信大家不禁会有所疑问:「我是个正常人,为什么我的染色体会有问题呢?」

其实,这种染色体的异常往往比较隐匿,包括染色体的易位、缺失或倒位等,以染色体平衡易位和罗氏易位最常见。大家并不需要知道这些染色体异常的具体原理,只需要从字面意义上了解个大概即可。

这些染色体虽然异常,但是在我们身上却没有表现,就像隐性遗传病一样,它的存在很隐匿,有的人直到生后也无法发现。

流产原因之——解剖结构异常

子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病都有可能导致流产。

前不久,妖塔接到一个关于「子宫偏小」的咨询,子宫的正常大小差不多是3×5×7cm,而她的子宫确只有2×3×3cm,这种情况并不多见。

主要是因为子宫在发育过程中出现了停滞,导致这种幼稚子宫的出现,如果最终确诊为先天性畸形,那么基本上就没有生育的机会了。

我们的后台还有不少关于宫颈机能不全的咨询,对于宫颈机能不全的概念,在之前的科普中妖塔也提到过,在这里就不再赘述啦。但现阶段对于宫颈机能不全,我们妇产科医生又有了新的认识,在这里必须要跟大家分享一下,那就是:

1、 对于宫颈机能不全的患者以及有早产或晚期流产病史的女性,在妊娠24周前,宫颈长度小于2.5cm的单胎妊娠患者可以进行预防性的宫颈环扎,但宫颈机能不全的诊断必须要结合病史、经阴道超声测量宫颈的长度来进行综合判断;


2、 对于宫颈锥切术后的患者,目前的研究表明预防性或紧急宫颈环扎并不能有效降低这类人群自发性早产的发生率;


3、 而对于双胎妊娠,宫颈环扎不仅不能预防早产,反而增加了双胎妊娠的流产率。


流产原因之——血栓前状态

所谓血栓前状态,指的是我们的凝血功能出现了问题,导致身体处于一种高凝状态,使我们的子宫胎盘部位血流状态改变,更容易形成局部的微小血栓甚至引起胎盘梗死,导致胎盘的血液供应减少,胎儿缺血缺氧,最终流产。

这种状态有一些是先天性的,比如先天的凝血因子基因突变导致血栓前状态,而有一些确实是后天获得的,比如抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症等。
   
这一部分内容很抽象,即使对于专业人士来说也很难弄明白,但作为一个临床上常见的导致流产的原因,放在这里的主要目的是告诉大家,确实有不少患者是因为先天性基因突变而导致的流产,这种基因的变异与生俱来,并不是你我所能左右的。

流产原因之——内分泌因素

多囊卵巢综合征所表现出来的胰岛素抵抗、高胰岛素血症以及高雄激素血症等有可能导致流产,而高泌乳素血症、控制不好的糖尿病以及甲状腺的疾病也有可能导致流产。

因此,在这里建议大家,备孕的时候如果想查激素水平,可以在月经的第3天查催乳素、FSH、LH、雌激素、雄激素;排卵后第7~12天检测孕激素水平;再加上空腹的甲状腺功能以及血糖。

这样一来就基本能够比较全面地反映你有没有可能导致流产的内分泌因素啦。

流产原因之——感染因素

回到开篇的那个案例,她这一次之所以在3个月的时候就发生了胎膜早破,妖塔推断很有可能是感染造成的。因为她在破水后不久,出现了寒战、高热,而这种情况很像细菌进入血液的一种表现。

当然啦,最终究竟是不是感染,我们只能等待血培养以及阴道分泌物的培养来告诉我们结果啦。

虽然生殖道的各种病原体感染以及TORCH感染与流产的发生有一定关联,妖塔需要告诉大家的是「这两者之间却不一定存在因果关系」。但如果是严重的生殖道感染,那么偶发性流产的发生率会有所提高。

这也就是为什么对于孕期的阴道炎,最好能够进行比较积极的处理和治疗的原因。孕期抵抗力下降,原本可能只局限于阴道的细菌,可能因为持续的炎症和降低的抵抗力,而造成逆行感染,诱发流产。

流产原因之——免疫因素

和血栓前状态一样,这一部分又是一个极其深奥难懂的部分,让我们来慢慢了解一下。

首先,对于流产尤其是复发性流产,有将近一半的原因与免疫功能紊乱有关,而免疫功能紊乱主要分为两类:一类是自身免疫型,一类是同种免疫型。

想必大家读到这里已然是一头雾水了,这篇文章的目的是为了科普,而不是为了给大家讲「医学免疫学」,因此妖塔决定只举例而不展开叙述。

自身免疫型的疾病包括:抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体、抗精子抗体,抗甲状腺抗体等。

同种免疫型的疾病包括:自然杀伤NK细胞数量及活性升高、补体系统异常、封闭抗体缺乏、淋巴细胞异常等。

相信读到这里,不少朋友已经能够对号入座了,还是看不懂的朋友没有关系,把接下来的妖塔小提示收藏记录即可。

1、 如果曾经有过≥1次的不明原因的10周以后的流产,建议各位可以考虑完善抗磷脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征抗体、抗SSB抗体;


2、 可以把抗甲状腺抗体作为早孕期的常规筛查项目;


3、 目前并没有明确抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与流产的关系,因此其实这几项是不建议常规筛查的,换句话说,如果你查了,结果有问题,也不需要过度在意;


4、 只有在排除了几乎所有的可能性以后,才需要进一步检查封闭抗体,因此即使你的封闭抗体是阴性,也不意味着你就一定有问题。

流产原因之——其他因素

不小心接触到的化学物质、放射线等环境因素的影响;紧张、焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪的影响;以及吸烟、酗酒、吸毒、过量饮用咖啡等不良的生活习惯都有可能是导致流产的元凶。

通过妖塔以上的逐一分析,想必大家对于流产的原因已经有了一个比较全面的认识,从各种原因来说,虽然有的是因为我们自身存在问题,但更多的是一些我们无法左右的因素。

因此,如果发生流产,本就不幸,真的不要再自责、内疚让自己更痛苦啦,无论是我们自己还是家人都不应该被这种负面情绪左右。


最后,不要怪妖塔多嘴,临床上有相当一部分「流产」是自己的「选择」。老生常谈,劝诫大家一定要保护好自己,不要因为男人的甜言蜜语,而放弃应该做的保护措施,导致自己计划外怀孕,最终「选择」流产。

因为无论是麻醉还是手术的风险以及并发症最终都只会体现在你自己身上,而不是他。

好啦,今天就到这里,点个 在看 分享出去吧。

早安,我爱这个世界!

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