1 颗误入腹腔的受精卵引发的「血案」……

avatar 2020年4月13日15:34:51 评论 24

图片: 包图网 | 责任编辑: 大喵
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导言
异位妊娠,也就是宫外孕,想必大家也了解得挺多了,凡是在子宫腔以外的地方着床,都可统称为宫外孕。提起宫外孕,估计大家听得最多的就是输卵管妊娠了,可是,你们有没有见过长在脾脏上的宫外孕?

偶尔一次的急诊班,我总是要去被虐下的。

在一个夜高风黑的夜晚,当时已经是12点,来了个女性患者,约莫26岁,脸色以及唇色都有些苍白。

我询问了下病史,腹痛伴乏力1小时。腹痛在左侧腹部以及脐周比较明显,让护士量了个血压,87/54mmHg。腹部常规体检:左侧及下腹部有轻压痛,但无反跳痛等明显的阳性体征。

按常规问起月经史,停经38天。当时就估计是异位妊娠伴出血,而且都已经是休克早期了。

先让护士给患者上心电监护,快速补上液体,至少先维持生命体征的稳定,之后让护士急查血常规、血凝、生化和HCG。给患者做了腹腔穿刺,抽出不凝血3mL。

床边B超提示:子宫内膜厚约0.6cm,右侧附件区见大小约2.5cm×2.0cm囊性回声,左侧附件区见2.4cm×1.8cm囊性回声,盆腔可见大量积液。

此时抽血结果也已出来,血HCG为6906.8U/L,血常规的结果显示白细胞8.2×109/L,血红蛋白含量93g/L。

虽然妇科B超未提示有异位妊娠,但根据症状还有抽血结果来看,不排除其他位置的异位妊娠。而且患者腹腔活动性出血,再加上休克早期症状,有明显的手术指征,手术探查是少不了的。于是,我马上请了妇科急会诊,顺便做好术前准备,联系手术室送手术。

手术腹腔镜探查时,腹腔确实能见到大量积血,然而未见到两侧输卵管和附件有妊娠破裂的迹象。没办法,台上请普外科会诊,开腹探查。

见到脾脏有裂口,长约3cm,深约2cm,伴活动性出血,这个样子只能切脾了(脾脏就是个由血管组成的器官,非常脆,除非是很小的口可以补,否则一般情况下都是要切除的)。

术后病例结果提示:脾脏破裂口处见大量胎盘绒毛组织伴出血。术后5天复查血HCG为573.6 U/L,这下降得还是非常明显的。

受精卵一般在子宫内膜着床,一旦脱离了这个位置,就成为大家常说的宫外孕,最常见的就是在输卵管着床。但由于输卵管与腹腔是相通的,所以受精卵有一定概率会沿着输卵管掉到腹腔去,这称为腹腔妊娠,比例大概占异位妊娠的1.3%。

掉到腹腔的受精卵,那就很奔放,可以在肠子、肝脏、脾脏、网膜和胰腺等地方着床。一旦放任它们长大,那伴随的必然是对器官的损伤,比如肠子破裂、脾脏破裂等,而且这在临床上又容易漏诊,所以致死率很高。

我们今天说的脾脏妊娠只是腹腔妊娠的一种,虽说很少见,但由于脾脏血管丰富,出血量大,又不容易诊断,一旦出现又稍不留意,很容易有生命危险。

看到这里,你可能会问「应该如何预防异位妊娠」。虽说其发病相关危险因素包括盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症、体外受精及输卵管吻合或再通术等,但是发病率实在是比较低,我个人觉得能做的预防太少,只能是早发现、早治疗。

▲图片来源:包图网

如何判断自己是否为宫外孕?

其实,宫外孕和正常怀孕产生的生理反应大致是一样的。主要的临床表示是:

停经

除输卵管间质部妊娠和宫角妊娠停经时间较长外,患者多有6~8周停经。不过,有20%~30%的患者无明显停经史,或月经仅推迟两三日。

腹痛

异位妊娠是常见的急腹症之一。

它会引起腹痛,主要是由于宫外孕妊娠的部位是在输卵管,输卵管的肌层与子宫肌层相比异常薄弱,随着胎组织的不断生长,发育到一定程度胚胎就会把输卵管撑破,引起大出血,血液还有一些胚胎物质也会流入腹腔之中,从而导致腹痛。

发生这种情况的时间大多数在怀孕六周左右。

阴道出血

由于胚胎组织生长在输卵管,不能像在子宫内一样吸取足够的营养,因此异位妊娠的胚胎组织往往发育不良。常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过正常月经量。

少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及腹痛(血液其实对腹膜的刺激不大,它是无菌的,而且没有什么刺激性物质,所以宫外孕的腹痛一般不会太厉害),患者轻则出现面色苍白、乏力等,重则出现晕厥等失血性休克反应。

出血越多越快,症状出现也会越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

想要孩子又怕再次宫外孕,怎么办?

1.在发现停经较长时间时,检测妊娠反应。如果结果呈阳性的话,那做B超检查胚囊所在位置,一旦发现是宫外孕,及早治疗。

2.在医生允许的时间解除避孕措施。

3.解除避孕措施后,正常进行性生活。若半年至一年不孕,则需进行输卵管功能检查。

4.根据输卵管检查结果,决定下一步的助孕方法。

对每一位有过宫外孕病史的患者来说,再次宫外孕的风险是存在的。在积极备孕的过程中,知晓风险、理智面对才是上上策。


今天普外主要也是和大家讲讲临床上偶尔碰到的一些比较特别的病例,能预防咱们就尽量预防,不能预防的我们就秉持着「早发现、早治疗」的原则,积极就医就好。

毕竟人生那么长,我们实在没法确定明天会遇到什么,但是要相信一切都会过去的。

有问题我们就积极面对、积极处理就好了嘛,你说呢?

我不知道明天会发生什么,但我知道今天你可以点个 在看 ~

早安,我爱这个世界。

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