「医生,这里卡住了,怎么办啊……」

avatar 2020年4月13日15:30:45 评论 32

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导言
今天,我们先从两个真实案例聊起。

案例1

一个风和日丽的下午,大内兄刚刚做完预约好的肠镜,准备换衣服从内镜室回病房了。

突然,原本寂静的大厅传来一阵嘈杂的声音,大内兄就知道来急诊病人了,还没等出去看个究竟,就看到外面护士匆忙进来苦笑着说:

「大内医生,来了个食管异物病人」

「哦,好的,我去瞅瞅」我很平常地接话。

「这个病人有点特别,年纪比较大」护士补充道。

「能有多大?」

「100。」

「……」

好吧,作为一个消化科医生,取各种各样的异物已是家常便饭,这么大年纪的倒是第一次碰到,既来之则安之,这就来会会这个百岁老人。

「吃的啥?什么时候吃的?」大厅围了好多家属,站在最前面的不知是患者的儿子还是孙子,我直接开问。

「早上喝了红枣粥,最近老人气色没以前好了,特地煮点红枣补补血……」病人家属回答道。

好嘛,不用问下去也知道一定是吃枣子不吐枣子核,卡住了。

附赠知识点
吃红枣补血,基本无效哦。

每100g干红枣的含铁量平均只有2mg,且不说每100g肝的含铁量可以达到25mg以上,就连油菜的含铁量也可以达到3mg/100mg。

「我们一发现这情况就赶紧送我们当地的县医院了,但那边的医生说搞不了,建议我们上这里来。」

看患者家属手里拿着CT片子,大内兄就拿了过来,一顿找之后长舒一口气,既没穿孔,也没靠近大血管。

「好,情况是这样的。」大内兄了解情况后开始了操作前的医患沟通:「病人早上喝粥把枣核也吞进去了,现在胸口疼,CT也证实了枣核卡在食管里了,相信你们肯定不想做开胸手术,要取出来的话首选只能是内镜下试着取。」

「首先,病人年纪特别大,本身做胃镜存在心肺意外的可能,其次,枣核卡食管是非常危险的情况。为什么当地医院一听就不敢做?食管旁边就是大血管,枣核两头特别尖,穿破食管壁进而刺到旁边的大血管,那是直接要命的!这是最大的风险;另外哪怕不损伤临近血管,穿破食管壁造成食管穿孔,也有可能发生出血、以及后续的纵隔感染、瘘等情况;还有就是内镜下去也不是百分百能取出来,如果取不出来那还是得去外科动大刀了。」

万幸,取枣核的过程比较顺利,由于可疑穿孔,住院禁食一天观察了两天就顺利出院了。

▲图片来源:六大内

案例2

在我们碰到的食管异物中,平平安安的还是大多数,但每年总有那么几个,花了几十万最终也不一定能捡回一条命。

下面这个病人就属于在鬼门关前徘徊的。

吃鱼鱼刺没吐干净,吞了下去,又耽误了几天,来医院的时候已经卡了5天了,胸部CT提示鱼刺已经穿破食管进入降主动脉内深度达1.1cm,这种情况下如果内镜直接下去拔鱼刺,就像车轮胎扎了钉子一个道理,一旦把钉拔了,轮子的气就漏完了,所以,一旦把鱼刺拔了,大动脉直接飙血,患者立刻死亡。

医院多学科会诊后决定先介入治疗,心外科先行降主动脉支架植入,消化科再胃镜探查发现鱼刺已完全离开食管腔进入纵隔;最后只得靠胸外科开胸,探查发现鱼刺已经「游」出食管进入主动脉。

▲图片来源:六大内

如何避免类似事件发生?

首先我们心里得有个数,吃哪些食物或是什么情况下有可能会被卡住。

前面两个案例里提到的鱼刺和枣核是最常见的两种,还有就是碎的或比较小的禽类骨头,如鸡骨头鸭骨头,在吃这些食物的时候,就别滔滔不绝、口若悬河、大侃特侃了,也别一边吃一边玩手机,要尽量保持安静和专注……

但也别因噎废食,大内兄每次给病人取完异物,毫无例外每个人都发誓再也不吃了。

▲图片来源:《迷妹专访》视频截图

还有一种容易卡喉的东西,不是吃的,但长期待在一些中老年人的嘴巴里,一个不当心就吞下去了……那就是义齿(假牙),特别是那种不大不小正好并排三四个的还带钢丝钩子的。

要说再大点吧一整口牙也吞不下去,小点吧一颗吞下去也不会卡在食管里引起危险,千万要当心,尽量别整这种不大不小的假牙…这玩意是内镜下最难取的异物之一,滑溜溜的抓都抓不住,两头钢丝还那么锐利……

▲图片来源:Google

异物卡喉的正确处理方式

是立马喝醋,还是狂吃米饭?

讲真的,不知大家的理论水平如何,反正大内兄自小就是这么被教育的,也曾好多次这么干了,但后来发现,这几年的科普都在建议别这么做。

当然,喝醋肯定是没用的,用屁股想想都知道,哪怕把骨头泡在醋里一晚上也化不掉,何况只是喝醋呢。醋终究是要一路往下的,和骨头的接触时间短暂,「击了个掌」就各走各的了;至于狂吃米饭,个人感觉吧,还是要看情况的,下面用我自己代入来做个案例。

如果大内医生被卡了异物会怎么处理呢?

首先,我会根据碗里剩余的线索,加上拼命地回忆,来判断究竟吃下去的是啥。

如果感觉是在喉咙里的,并且可以肯定是那种很小很软的骨头,比如小于1cm甚至更小的,那基本上不会造成食管嵌顿甚至穿孔之类的严重后果(除非本身食管有问题比如狭窄,正常食管平均直径2cm左右,其中还有几个生理狭窄还会略微再窄一些),既然风险较小,那就可以试试能不能把它推下胃里去。

注意,除非你很有把握能够判断吃进去的异物是什么情况,进而判断出哪怕异物进入食管也不至于卡住进一步导致穿孔刺到血管才可以这样做,否则,大骨头本身在口咽喉部(只要没进食管)只会让你感到难受,并不会有什么危险,但一旦被你吞下去了卡在食管里,那就只能坐等病危通知书了。

搞不清楚状况的,请一律按照以下流程处理:

1.停止进食进水,记录异物卡喉的时间。

2.去医院,路上没事干的话可以顺便判断一下异物在喉咙里还是已经下去了卡在了食管里。这个一般还是有感觉的,如果还没到食管,更多表现为咽喉异物感、吞咽痛等,到了医院挂急诊耳鼻喉科的号,等着用喉镜取。

3.如果卡在了食管里,更多的表现是胸痛,这种情况,或者怀疑卡在咽喉部但耳鼻喉科医生喉镜没找到的情况下,请去急诊外科(白天如果消化科号等待时间不长的话也行)。

先拍胸部CT,以判断是否有异物,异物的位置及毗邻大血管的情况,以及是否已经穿孔,综合评估异物风险。不少病人会质疑「干嘛卡了鱼刺要做胸部CT,直接胃镜取不就好了」,但事实上,如果处理不当,异物扎进血管却直接取,患者多半就没命了。

注意,一定是建议做CT而不是吞服钡棉(很多地方医院会这么做,请拒绝),因为后者会影响后续内镜下的视野及取异物的操作。

4.拍完CT了给医生看,如果是危险系数低的异物,那等禁食6~8小时、禁水2小时(胃没排空的话做胃镜有误吸风险,误吸也是要命的事情)后一般就直接在胃镜室做胃镜给取了。

如果是高危异物,那就只能静静等待医院各个部门各个科室的医生一连串的操作了,从找床办住院,术前准备,提交手术,等手术室房间空出来,进手术室,气管插管全麻,该支架的支架,该内镜的内镜,该开胸的开胸……

异物卡喉高发人群——儿童

还有一类人,也是需要我们着重关注的,那就是儿童。

80%~85%的上消化道异物发生于儿童,除了枣核、各种鱼刺、鸡骨头、玩具、硬币外,值得重点提一下的是纽扣电池和磁珠。

纽扣电池常常作为玩具或者小家电的动力,在日常生活中很常见,同时,长得圆圆的很好玩的样子,孩子接触把玩后一旦放到嘴巴里又一旦吞了下去,电池的化学物质泄露会灼伤消化道,后果及其可怖。

▲图片来源:Google

磁珠为什么危险?

圆圆的小小的也不会卡住也不尖锐,一般如果只是吃下去一颗,也确实并不会怎么样。

问题在于万一吃下去不止一颗,这些进入消化道的磁珠又没有一开始就在一起的话,先后进入肠道,由于肠道就像盘山公路似的,七扭八拐,一旦两颗磁珠在两段肠道相互靠近,就牢牢地连同肠壁吸在了一起,过不了多久,肠子就得受压缺血坏死穿孔,肠子一穿,肠道内的脏东西进入腹腔,从而急性腹膜炎进而感染性休克,这是要命的。

▲图片来源:某宝截图
▲图片来源:《生活法眼》截图

所以,如果家有儿童,在他们接触这些易被误吞的东西时,家长最好在身边,平时尽量把这些危险物品放在孩子们难拿到的地方。


我们会对代代相传的一些与生活息息相关的「小妙招」深信不疑,但后来才知道有的「小妙招」会让我们离危险更近,比如文中提到的卡鱼刺喝醋,比如被烫伤要抹牙膏……

其实,最好的生活妙招莫过于掌握正确的处理方式,自知处理不了时,有及时就医寻找专业人士帮助的意识。

好了,今天就到这里。

别忘了点点 在看 分享给亲朋好友,文中的内容关键时刻能救命。

早安,我爱这个世界。

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